Hvis det mistenkes infeksjon i nedre luftveier er de som oftest lokalisert i bronkialtreet og lungene. Dette omfatter infeksjoner som bronkitt, bronkiolitt, pneumoni og lungeabscess (1). Bronkitt og bronkiolitt skyldes som regel virus mens pneumomi er i de fleste tilfeller bakteriell, men her kan også virus være årsak.
I luftveiene deler vi på øvre og nedre luftveier. De øvre luftveiene har rikelig med normalflora, mens nedre luftveier skal være sterilt. For å kunne utføre mikrobiologisk diagnostikk trengs det prøvemateriale fra nedre luftveier i form av: ekspektorat, trakealsektret eller bronkialsekret. Disse prøvene er vanskelige å opparbeide og må vurderes nøye før de kan benyttes.
Ekspektorat er prøvemateriale som hostes opp av egen hostekraft rett til steril beholder. Prøvematerialet vil inneholde sekret fra bronkialtreet, celler, cellerester og partikler som er inhalert og spytt. Prøvetakningen gjøres helst på morgenen da slim og eventuelle bakterier vil ha samlet seg opp over natten.
Et generelt problem, og særlig for ekspektoratprøver, er kontaminering av normalflora fra øvre luftveier. Derfor gjennomføres det en kvalitativ bedømmelse av prøvematerialet i mikroskop (1). I mikroskopet vurderes forholdet mellom epitelceller og leukocytter i ekspektoratet. Observasjonene føres inn i en tabell og derfra vurderes det om prøvematerialet kan benyttes for utsåing.
Tabell 1 Ved vurdering av representativitet av ekspektoratprøve, er det viktig å ta hensyn til tilstedeværelse og forholdet mellom hvite blodceller og plateepitel.
Tilstedeværelse av > 25 epitelceller per synsfelt indikerer at prøvematerialet ikke kommer fra nedre luftveier. Hvis det er vekst av mikrober som kategoriseres som normalflora vil ekspektoratprøvene ha liten klinisk betydning, derfor må en før utsåing av prøven være sikker på at materialet er godt nok (2).
Her kan du sammenligne hvordan ikke representativt og representativt prøvemateriale for ekspektorat kan se ut:
Referanser
- Halvor Rollag, Fredrik Müller, Tone Tønjum. Medisinsk mikrobiologi. Oslo: Gyldendal; 2019.
- Kine Husteli Kristiansen. Samtale med faglærer i Medisinsk mikrobiologi.